可跨华体会- 华体会体育官方网站- 体育APP下载省医保直接结算治疗费用的门诊慢特病增至10种——异地就医结算更便利

2025-08-10 13:33:13

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　　近年来，基本医疗保险跨省异地就医直接结算改革持续推进。国家医保局数据显示：前三季度，全国跨省异地就医直接结算惠及参保群众近1.7亿人次，减少资金垫付1429.69亿元，同比分别增长101.14%、29.37%。其中，全国门诊费用跨省直接结算1.59亿人次，同比增长108.43%。在门诊费用跨省直接结算中，门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算622.07万人次，减少个人垫付63.84亿元，同比分别增长224.91%、242.99%，增幅明显。

　　加之今年12月1日新增的5种门诊慢特病，截至目前，全国所有医保统筹地区作为就医地均能提供10种门诊慢特病相关治疗费用跨省医保直接结算服务。参保人可登录国家医保服务平台APP，在“异地备案”服务专区，点击查询服务下的“异地联网定点医药机构查询”，查询定点医疗机构门诊慢特病结算开通情况及支持病种；也可以点击“更多筛选”，在“开通类别”中选择门诊慢特病，查询就医地开通的所有门诊慢特病费用跨省联网定点医药机构。

　　答：随着住院费用跨省直接结算不断完善，普通门诊费用的跨省直接结算也在稳步推进。异地就医结算遵循原则是“就医地目录，参保地待遇”。就医地目录，即异地就医执行就医地医保药品、诊疗项目和服务设施目录。也就是说，异地就医哪些能报销，哪些不能报销，都是以就医地医保目录为标准。参保地待遇，即起付标准、报销比例和最高支付限额等执行参保地政策。简单来说，就是异地就医能报多少钱、起付线多少、报销比例多少、最高报销额度为多少，都按照参保地标准来执行。

　　此次新规要求，各地合理确定跨省异地就医差异化结算报销政策，针对基金累计结余可支付月数少于6个月、参保人异地就医需求多的地区，还提出更加具体的要求，明确在做好基金运行风险评估的同时，及时完善异地就医结算报销政策，跨省临时外出就医人员报销水平应与参保地同级别医疗机构报销水平保持合理差异。原则上，跨省异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例降幅在10个百分点左右，非急诊且未转诊的其他跨省临时外出就医人员支付比例的降幅在20个百分点左右。

　　答：目前，各统筹地区根据经济社会发展水平、医保基金支撑能力以及分级诊疗制度的要求，对长期居住和临时外出就医等不同的就医类型确定了差异化结算报销政策，需要通过备案管理，提供精准结算服务。新规强调完善异地就医备案办理流程，保障多种渠道备案材料统一，做好备案告知服务。同时，新规要求严格执行跨省异地就医备案政策，强化异地就医备案管理，细化办事承诺方式，完善容缺受理服务关键要素，这些措施都会为参保人提供更为便捷的服务。（记者 孙秀艳）

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